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打击欺诈骗保 维护基金安全 宿州市医疗保障局开展集中宣传月活动
2020-04-07 10:00   来源:   作者:   

4月2日上午,宿州市“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动新闻发布会暨启动仪式举行,会议通报了我市2019年度打击欺诈骗取医疗保障基金成果,发布了今年我市“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动内容和形式。

2019年,市医疗保障局扎实推进基金监管方式创新试点工作,稳步推进基金监管信用体系建设和医保智能监控建设工作,多措并举加强医保基金监管,实现了良好开局。

抓好制度建设,夯实基金监管工作基础。明确基金监管“一把手”负责制,统一了基金监管稽核工作,规范了经办机构内控制度。以制度制约为手段,切实加强内控管理,坚决堵塞风险漏洞。通过督查检查全覆盖、医保宣传全覆盖、承诺书签订全覆盖,持续保持高压态势。

不断提升基金监管水平。首次引入第三方医疗信息公司,采取“数据筛查+现场核查”方式,从人才库中抽取市级检查员、商保专家异地交叉互查。并邀请社会监督员全程参与、新闻媒体跟踪报道,全程置于两个监督下。进一步完善部门联动监管机制。市政府办公室建立了宿州市医疗保障基金监管工作联席会议制度,有效整合了资源,助力部门联动。建设全市医保基金监管人才库,并出台管理办法加强管理。

2019年,我市对所有定点医药机构开展了日常审核和全覆盖检查,集中组织了2次交叉飞行检查,接受国家医保局和省医保局2次飞行检查。全年共查处、约谈、限期整改违规医疗机构386家、违规零售药店117家、违规参保人17人,暂停医保结算关系53家,移送公安机关10起,核减拒付追回医保基金3909.87万元、按协议处罚1781.84万元、行政处罚149.15万元,合计追回(含行政处罚)5840.86万元。

2020年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月主要宣传解读医疗保障政策、经办管理流程、异地就医结算,宣传医疗保障和基金监管法律、法规和政策规定,宣传欺诈骗取医疗保障基金举报奖励办法及举报投诉渠道,宣传欺诈骗取医疗保障基金的主要表现形式,宣传2019 年度打击欺诈骗取医疗保障基金成果和典型案例,引导公众正确认识加强基金监管的重要性和必要性。宣传活动主要以“线上+线上”模式全面开启,并联合纪检监察部门开展维护医保基金安全专项检查,举办医保法规和政策专题培训会,组织定点医药机构和经办机构签订承诺书,开展网上答题、问卷调查等形式。

下一步,市医疗保障局将以此次集中宣传月活动为契机,加强与公安、卫健、市场监管、财政等部门的协作联动,形成监管合力,对违法违规行为发现一起、查处一起、曝光一起,坚决筑牢医保基金安全平稳运行的底线,坚决守住保障人民健康权益的红线。(刘春艳)


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